نام بیمار
بیتا عطائی
کد ملی
0047728329
شماره تماس
09124276434
تاریخ نسخه
03 مرداد 1401
نوع بیمه
تأمین اجتماعی
شماره فاکتور
2790004235
نام بیمار
کد ملی
شماره تماس
بیتا عطائی
0047728329
09124276434
تاریخ نسخه
نوع بیمه
شماره فاکتور
03 مرداد 1401
تأمین اجتماعی
2790004235
مشخصات فاکتور
برای مشاهده جزئیات بیشتر صفحهٔ گوشی را بچرخانید
ردیف
نام دارو
تعداد
قیمت واحد
قیمت کل
سهم بیمار
سهم سازمان
1
باکلوفن 10 میلی گرم قرص
180 عدد
3,413 ریال
614,340 ریال
93,960 ریال
520,380 ریال
2
فامپیریدین 10 (دالفیرا) پیوسته رهش 10 میلی گرم قرص
120 عدد
75,782 ریال
9,093,840 ریال
1,872,000 ریال
7,221,840 ریال
جمع قیمت کل
9,708,180 ریال
جمع سهم بیمار
1,965,960 ریال
جمع سهم سازمان
7,742,220 ریال
تعرفه خدمات دارویی
70,000 ریال
مبلغ کل نسخه
9,778,180 ریال
قابل پرداخت
2,035,960 ریال
لطفاً قبل از پرداخت شرح فاکتور را کامل مطالعه کنید.
پرداخت
